Krvácejí vám dásně při čištění, jsou oteklé nebo bolí? Nejčastější příčinou je zánět dásní, odborně gingivitida. Je velmi rozšířený a dobrou zprávou je, že ho jde většinou zvrátit: když se z okraje dásní důkladně odstraní zubní povlak, dásně se zhojí beze stop. Neléčený zánět ale může přejít v paradentózu, která už poškozuje kost kolem zubu. V článku najdete, jak zánět dásní poznat, co ho způsobuje, co pomáhá doma a kdy patří k zubaři.
Co je zánět dásní a jak dlouho trvá?
Zánět dásní (gingivitida) je reakce dásně na zubní povlak, který se drží na zubech u jejich okraje. Projevuje se krvácením při čištění, zarudnutím a otokem dásně. Postihuje jen dáseň, kost a vazivo kolem zubu zatím ne, a proto je vratný. Při důkladném čištění zubů i mezizubních prostor obvykle odezní během několika dní až dvou týdnů. Zubní kámen je potřeba odstranit u dentální hygienistky. Pokud zánět neustupuje, je silně bolestivý nebo provázený horečkou či hnisem, patří k zubaři.
Že zánět dásní vyvolává právě povlak, ukázal klasický pokus z 60. let: zdraví dobrovolníci přestali čistit zuby, během několika týdnů se jim povlak nahromadil a dásně se zanítily. Po obnovení čištění se dásně vrátily do zdravého stavu (Löe a kol. 1965). Zubaři dnes zánět dásní diagnostikují podle krvácení při jemném sondování: pokud krvácí 10 % měřených míst a víc, jde o gingivitidu. Do 30 % míst je lokalizovaná, nad 30 % generalizovaná (Trombelli a kol. 2018).
Příznaky zánětu dásní
Při čištění, při použití nitě nebo mezizubního kartáčku, při jídle.
Okraj dásně je tmavě červený místo světle růžového.
Dáseň je oteklá, lesklá, mezizubní papily jsou „nafouklé“.
Dásně jsou citlivé na dotek a při čištění, někdy svědí.
Nepříjemný dech nebo pachuť, která se po vyčištění rychle vrací.
Nažloutlý povlak nebo kámen u okraje dásně, hlavně na vnitřní straně dolních řezáků.
Běžný zánět dásní z povlaku bývá nenápadný a málo bolestivý. Lidé si ho často všimnou až podle krve na kartáčku.
Akutní, bolestivý a hnisavý zánět dásní
Silná bolest, rychlý nástup nebo hnis ukazují na jiný stav než obyčejnou gingivitidu:
- Hnisavý otok u jednoho zubu může být parodontální nebo zubní absces. Sám se nevyřeší, potřebuje ošetření u zubaře.
- Zánět dásně u osmičky (perikoronitida) vzniká kolem prořezávajícího se zubu moudrosti. Bolí, dáseň je oteklá, někdy jde špatně otevřít ústa.
- Nekrotizující zánět dásní se projevuje velkou bolestí, rozpadem špiček dásní mezi zuby, šedavým povlakem, výrazným zápachem a někdy horečkou. Častější je u kuřáků a lidí ve velkém stresu nebo s oslabenou imunitou.
Zánět dásní, paradentóza, nebo zánět zubu?
| Co je postiženo | Typické projevy | Je vratný? | |
|---|---|---|---|
| Zánět dásní (gingivitida) | Jen dáseň | Krvácení, zarudnutí, otok, málo bolí | Ano, při důkladné hygieně |
| Paradentóza (parodontitida) | Dáseň, vazivo a kost kolem zubu | Navíc ustupující dásně, chobotky, viklání zubů | Zánět lze zastavit, ztracená kost se většinou nevrátí |
| Zánět zubu (zubní nerv) | Dřeň uvnitř zubu, obvykle kvůli kazu | Pulzující bolest zubu, citlivost na teplo, noční bolest | Řeší ho zubař, často ošetřením kořenových kanálků |
Každá paradentóza začíná zánětem dásní, ale ne každý zánět dásní do ní přejde. Jak paradentózu poznat a jak se léčí, popisujeme v článku Paradentóza (parodontitida): příznaky, příčiny a léčba.
Příčiny a rizikové faktory zánětu dásní
Hlavní příčinou je vždy zubní povlak, lepivá vrstva bakterií, která se tvoří na zubech neustále. Když se z okraje dásní neodstraňuje, dáseň na něj odpoví zánětem. Jak silně, ovlivňují další faktory:
| Faktor | Jak působí |
|---|---|
| Nedůkladné čištění | Hlavně vynechávání mezizubních prostor a okraje dásně. |
| Zubní kámen, převislé výplně, rovnátka | Usnadňují usazování povlaku a ztěžují čištění. |
| Kouření | Zhoršuje prokrvení dásní a zároveň tlumí krvácení, takže zánět zakrývá. |
| Hormonální změny | V pubertě, těhotenství a při hormonální antikoncepci reagují dásně na povlak citlivěji. |
| Cukrovka | Hůř kompenzovaná cukrovka zvyšuje sklon k zánětům dásní i k paradentóze (Preshaw a kol. 2012). |
| Některé léky | Například některé léky na epilepsii, na vysoký tlak (blokátory kalciových kanálů) nebo po transplantaci mohou vést ke zbytnění dásní. Jiné léky snižují tvorbu slin. Léky nevysazujte, poraďte se s lékařem. |
| Dýchání ústy, suchá ústa | Dásně v přední části úst vysychají a snáz se zanítí. |
| Stres, nedostatek spánku | Oslabují obranyschopnost a často vedou k zanedbání hygieny. |
| Těžký nedostatek vitamínu C | Kurděje se projevují krvácením a otokem dásní. U nás jde o vzácnou příčinu. |
Léčba zánětu dásní
Zánět dásní z povlaku se léčí odstraněním příčiny. Podle doporučení Evropské parodontologické federace je základem každé léčby nácvik správné domácí hygieny a profesionální odstranění povlaku a kamene (Sanz a kol. 2020).
- 1Dentální hygienaHygienistka odstraní zubní kámen a povlak, ukáže správnou techniku čištění a vybere velikost mezizubních kartáčků.
- 2Důkladná domácí péčeČištění 2× denně a mezizubní prostory každý den. Bez toho se zánět brzy vrátí.
- 3Odstranění toho, co zánět udržujeÚprava převislých výplní nebo nevyhovujících náhrad, ošetření kazů u dásně.
- 4KontrolaZubař zkontroluje, zda dásně přestaly krvácet a zda nejde o paradentózu, kterou je potřeba léčit dál.
Léky a antibiotika na zánět dásní
Na běžný zánět dásní z povlaku se antibiotika nepoužívají. Bakterie žijí v povlaku a ten odstraní jen mechanické čištění. Antibiotika předepisuje lékař jen u specifických stavů, například u abscesu s celkovými příznaky nebo u nekrotizujícího zánětu. Antiseptický výplach, například s chlorhexidinem, může zubař doporučit na krátkou dobu. Při dlouhodobém používání barví zuby a mění chuť. Na bolest lze krátkodobě užít běžné volně prodejné léky proti bolesti podle příbalového letáku. Tabletu nikdy nepřikládejte přímo na dáseň, například kyselina acetylsalicylová sliznici poleptá.
Co pomáhá na zánět dásní doma
- 1Čistěte i když dásně krvácejíČastá chyba je zánětlivé místo vynechávat. Krvácení je známka zánětu, ne poškození od kartáčku. Čistěte jemně, ale důkladně.
- 2Měkký kartáček a technika2× denně alespoň 2 minuty, se štětinami mířícími k okraji dásně. Tvrdý kartáček a velký tlak dásním škodí. Ruční i elektrický kartáček fungují stejně dobře, pokud čistíte správně (Sanz a kol. 2020).
- 3Mezizubní kartáčky každý denPři zánětu dásní jsou první volbou pro čištění mezizubních prostor. Kde se nevejdou, poslouží zubní nit.
- 4Vydržte 1–2 týdnyKrvácení při pravidelném čištění obvykle postupně slábne. Když neslábne ani po dvou týdnech, objednejte se k zubaři.
- 5Omezte kouření a sladké mlsáníKouření zhoršuje stav dásní, časté sladké jídlo podporuje tvorbu povlaku.
Babské rady na zánět dásní
Výplachy heřmánkem, šalvějí nebo slanou vodou mohou zánětlivé dásně zklidnit a osvěžit ústa. Povlak ale neodstraní, a proto zánět samy nevyléčí. Nepoužívejte ostré prostředky jako čistý alkohol, peroxid ve vysoké koncentraci nebo neředěné esenciální oleje přímo na dáseň, mohou sliznici podráždit nebo poleptat.
Bolest dásní: možné příčiny
Bolest dásní nemusí znamenat zánět z povlaku. Podle místa a okolností může jít o:
| Kde a jak bolí | Možná příčina | Co dělat |
|---|---|---|
| Za posledním zubem, oteklá dáseň | Prořezávající se zub moudrosti (osmička) | K zubaři, při horečce nebo potížích s otevíráním úst rychle. |
| Kolem jednoho zubu, pulzuje, otok | Absces dásně nebo zubu | K zubaři co nejdřív. |
| Bolestivá bělavá ranka na dásni | Afta | Obvykle se zhojí do 1–2 týdnů. Pokud ne nebo se často vrací, k lékaři. |
| Puchýřky, horečka, malé dítě | Virová infekce (opar), u dětí herpetická gingivostomatitida | K pediatrovi nebo praktickému lékaři. |
| Pod zubní náhradou | Otlak od náhrady nebo plísňová infekce | Náhradu nechte zkontrolovat a upravit u zubaře. |
| Mezi zuby po jídle | Zaklíněné jídlo, zánět mezizubní papily | Šetrně vyčistit mezizubním kartáčkem nebo nití. |
| Krčky zubů na studené | Odhalené krčky při ustupujících dásních | Zubař zjistí příčinu a doporučí ošetření. |
Krvácení dásní
Zdravé dásně při čištění nekrvácejí. Krvácení je nejčastěji prvním příznakem zánětu dásní. Pár užitečných rozlišení:
- Krvácení při čištění mezizubním kartáčkem je na začátku běžné, protože se čistí místa, kde zánět byl. Při každodenním čištění by mělo během 1–2 týdnů slábnout.
- Krvácení dásní v noci nebo samovolné krvácení, kdy ráno najdete krev na polštáři, je důvod jít k zubaři. Pokud ho provázejí modřiny nebo krvácení z nosu, nechte si u praktického lékaře udělat krevní obraz.
- Léky na ředění krve mohou krvácení zesilovat. Nevysazujte je, informujte zubaře.
- Nedostatek vitamínu je vzácná příčina. Těžký nedostatek vitamínu C (kurděje) krvácení dásní způsobuje, ale mnohem častější příčinou je zubní povlak.
Ustupující dásně
Ustupující dáseň odhaluje krček a část kořene zubu, zub pak vypadá delší a krček může být citlivý. Nejčastější příčiny:
- Paradentóza: zánět ničí kost a dáseň ustupuje s ní.
- Příliš silné čištění tvrdým kartáčkem a vodorovnými pohyby, typicky na špičácích a premolárech.
- Tenká dáseň, postavení zubů mimo oblouk, ortodontická léčba.
- Piercing v rtu nebo jazyku, který o dáseň opakovaně tře.
Ustoupená dáseň sama nedoroste. Další ustupování lze zastavit odstraněním příčiny: léčbou zánětu, měkkým kartáčkem a šetrnou technikou. U vybraných případů dokáže parodontolog dáseň chirurgicky překrýt (plastika dásně). Odhalené krčky jsou náchylnější ke kazu.
Zánět dásní v těhotenství a u dětí
V těhotenství
Hormonální změny v těhotenství způsobují, že dásně na povlak reagují silněji. Proto krvácení dásní v těhotenství patří k častým potížím. Pečlivá hygiena a návštěva zubaře a dentální hygienistky v těhotenství jsou bezpečné a doporučované. Zubaři řekněte, že jste těhotná. Pokud zánět neustupuje, nečekejte s ošetřením až po porodu.
U dětí
I u dětí je nejčastější příčinou povlak a nedostatečné čištění, často při výměně zubů nebo s rovnátky. Dětem do 6 let čistěte zuby nebo je dočišťujte, starší kontrolujte. Výjimkou je herpetická gingivostomatitida u malých dětí: horečka, velmi bolestivé a oteklé dásně, puchýřky v ústech a odmítání jídla a pití. Jde o nakažlivou virovou infekci, se kterou patří dítě k pediatrovi, hlavně kvůli riziku odvodnění.
Zubní pasta a ústní voda na zánět dásní
Zánět dásní léčí odstranění povlaku, ne konkrétní pasta. Pasta a ústní voda jsou doplňkem kartáčku a mezizubních kartáčků. Při výběru se vyplatí vědět:
- Fluorid je nejlépe doloženou složkou zubních past pro ochranu před kazem. U lidí s odhalenými krčky je zvlášť důležitý.
- Pasty bez SLS s šetrnějším tenzidem mohou vyhovovat lidem s citlivou ústní sliznicí.
- Ústní voda osvěží dech a doplní čištění. Antiseptickou ústní vodu doporučí zubař na přechodnou dobu, dlouhodobě ji bez kontroly nepoužívejte.
Aladent a Biotica: každodenní péče s alaptidem
V naší nabídce najdete zubní pastu Aladent s alaptidem a ústní vodu Biotica s alaptidem ze slovenské řady Alagenex. Pasta Aladent je bez fluoridu a bez SLS, obsahuje zinek a esenciální oleje z kajeputu, hřebíčku a máty a je určena osobám od 3 let. Alaptid je syntetický dipeptid vyvinutý v 80. letech v Praze. Klinické studie jeho použití v ústní péči zatím publikované nejsou. Oba přípravky jsou kosmetika pro každodenní péči o zuby a dásně, ne léčba zánětu dásní.
Vitamín C a dásně
Vitamín C přispívá k normální tvorbě kolagenu pro normální funkci dásní. Většina lidí ho dostatek přijme z ovoce a zeleniny. Kdo ho ve stravě má málo, může sáhnout po doplňku stravy, například po lipozomálním vitamínu C. Zánět dásní z povlaku ale vitamín C nevyléčí, tam pomůže jen jeho odstranění.
Odborné zdroje
- Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol. 1965;36:177–187.
- Trombelli L et al. Plaque-induced gingivitis: Case definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45 Suppl 20:S44–S67. PMID 29926492
- Chapple ILC et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S74–S84. PMID 29926944
- Sanz M et al. Treatment of stage I–III periodontitis – The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4–60. PMID 32383274
- Preshaw PM et al. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia. 2012;55(1):21–31. PMID 22057194
- Nařízení Komise (EU) č. 432/2012, seznam povolených zdravotních tvrzení. EUR-Lex
Časté otázky o zánětu dásní
Jak dlouho trvá zánět dásní?
Běžný zánět dásní z povlaku obvykle odezní během několika dní až dvou týdnů důkladného čištění zubů i mezizubních prostor. Pokud neustupuje ani po dvou týdnech, nechte dásně zkontrolovat zubařem.
Co platí na zánět dásní nejrychleji?
Odstranění zubního povlaku: pečlivé čištění měkkým kartáčkem 2× denně, mezizubní kartáčky každý den a odstranění zubního kamene u dentální hygienistky. Výplachy a pasty jsou jen doplněk.
Mám čistit zuby, když mi krvácejí dásně?
Ano. Krvácení je známka zánětu, ne poškození od kartáčku. Čistěte jemně, ale důkladně, včetně mezizubních prostor. Při pravidelném čištění krvácení obvykle během 1–2 týdnů slábne.
Je zánět dásní nakažlivý?
Běžný zánět dásní z povlaku nakažlivý není. Nakažlivé jsou ale virové infekce dásní, například herpetická gingivostomatitida u malých dětí, která se projevuje horečkou a puchýřky v ústech.
Pomáhají na zánět dásní antibiotika?
Na běžný zánět dásní ne. Bakterie žijí v povlaku, který odstraní jen mechanické čištění. Antibiotika předepisuje lékař jen u specifických stavů, například u abscesu s celkovými příznaky nebo u nekrotizujícího zánětu.
Jaký je rozdíl mezi zánětem dásní a paradentózou?
Zánět dásní postihuje jen dáseň a je vratný. Paradentóza (parodontitida) už poškozuje vazivo a kost kolem zubu a toto poškození se samo nevrátí. Neléčený zánět dásní může do paradentózy přejít.
Dorostou ustoupené dásně?
Ne, ustoupená dáseň sama nedoroste. Další ustupování lze zastavit léčbou zánětu a šetrným čištěním měkkým kartáčkem. U vybraných případů ji může parodontolog chirurgicky překrýt.
Je zánět dásní v těhotenství nebezpečný?
Krvácení a citlivost dásní jsou v těhotenství časté kvůli hormonálním změnám. Pečlivá hygiena a návštěva zubaře i dentální hygienistky jsou v těhotenství bezpečné a doporučované, zubaři jen řekněte, že jste těhotná.
Důležité upozornění: Článek má informativní charakter a nenahrazuje vyšetření a doporučení zubního lékaře. Při otoku, hnisu, horečce, silné bolesti nebo dlouhodobém krvácení dásní vyhledejte zubního lékaře. Kosmetické přípravky zmíněné v článku nejsou léčivými přípravky a doplňky stravy nejsou určeny k léčbě onemocnění.